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市直各医疗卫生单位，通大附院：

为进一步做好医疗机构慢病监测工作任务，确保各项指标达标，按照原国家卫计委印发《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息管理登记工作的通知》、《肿瘤登记管理办法》及南通市卫计委印发《南通市脑卒中与心肌梗死监测实施方案》等文件要求，制定了《南通市市直医疗机构慢病监测工作要点》。现印发给你们，请认真执行。

南通市卫生和计划生育委员会

2018年8月10日

南通市市直医疗机构慢病监测工作要点

一、组织管理

1、医疗机构建立慢病监测组织网络，管理制度健全，工作流程规范；各项监测工作有计划、有部署、有检查、有总结。

2、慢病监测工作扎口责任科室，有网络直报专用计算机，人员相对固定，新人需带教半年以上方可独立承担慢病监测报告工作。

3、组织本单位医务人员开展慢病监测工作专题培训，要求有通知、签到、课件、效果评估和照片。

4、每月/每季度采取查阅病案、出入院登记本、相关医技科室登记本等方式开展慢病登记报告自查，有自查记录和奖惩记录。

二、质量控制

（一）死亡报告

1、门诊、急诊、病房均建立死亡登记册（手工或电子）。

2、按年度下载网络报告数据备份保存，纸质《死亡证》存根联整理归档，按照长期档案标准保存。

3、主要考核指标：

⑴死亡病例网络直报报告率、及时率、完整率100%；

⑵报卡准确率≥98%，根本死因推断准确率和编码准确率≥98%；

⑶死因不明比例<5%。

（二）肿瘤登记报告

1、门诊、急诊、住院、病理、内镜等相关科室临床医务人员发现规定报告的恶性肿瘤后通过医院HIS系统进行上报，预防保健科或医务科专职人员负责接收、登记、审核、（网络）报告。同时按照要求做好“死亡补充发病信息”病例报告。具体报告项目由南通市疾控中心公布。

2、主要考核指标：

(1)肿瘤报告率≥95％。

(2)肿瘤报告及时率100％(抽查的及时报告的肿瘤病例数与应报告数之比，每月20日之前完成报告)。

(3)肿瘤报告数据完整率≥98％(抽查肿瘤病例中信息完整的记录占报告数之比)。

(4)肿瘤报告数据准确率≥98％(抽查肿瘤病例信息准确数占报告数之比)。

注：一项数据与原始记录不符或编码不准确等视为不准确。

(5)恶性肿瘤编码完整率(ICD-10&ICD-O-3)100％。

（三）心脑血管事件登记报告

1、门诊、急诊、住院、心电图、CT等相关科室临床医务人员发现规定报告的心脑血管事件后通过医院HIS系统进行上报，预防保健科或医务科专职人员负责接收、登记、审核、（网络）报告。同时按照要求做好“死亡补充发病信息”病例报告。具体报告项目由南通市疾控中心公布。

2、主要考核指标：

⑴心脑血管事件报告率≥95％。

⑵心脑血管事件报告及时率100％(抽查的及时报告的心脑血管事件数与应报告数之比，每月20日之前完成报告)。

⑶心脑血管事件报告数据完整率≥98％(抽查心脑血管事件中信息完整的记录占报告数之比)。

⑷心脑血管事件报告数据准确率≥98％(抽查心脑血管事件信息准确数占报告数之比)。

注：一项数据与原始记录不符或编码不准确等视为不准确。

⑸心脑血管事件编码完整率(ICD-10)100％。

（四）35周岁以上人群首诊测血压

1、门诊各科室规范执行35周岁以上人群首诊测血压工作，为本年度首次到本医疗机构就诊者测量血压，并提供降压、维持正常血压水平的健康指导。

2、每月20日前将上月测量血压记录中收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg的信息发送至南通市疾控中心慢病科（ ntcdcjmk@126.com）。

3、主要考核指标：

⑴35周岁以上人群首诊测压率≥95％。

⑵血压记录格式正确率100%。

三、工作要求

各相关医疗单位应高度重视慢病监测工作，建立院内报告网络，健全各项规章制度，规范报告流程，加强院内考核，推进院内信息化报告进程，并逐步实现与“南通市肿瘤登记报告信息系统”的对接。

市疾控中心要加强对各相关医疗机构公共卫生业务工作的督导管理，做好业务指导和质量考核等工作。按照职责分工制定考核细则，每半年组织工作督查，发现问题及时反馈并督促落实整改措施。